China e tecnica mista su carta applicata su cartone, cm. 36,8x28,6
1915 Firma in alto a destra: Modigliani.
Al verso, su una tavola di supporto: etichetta Istitut Français de Naples, Napoli, con n. cat. 5 e dati dell'opera: etichetta Amedeo / Modigliani / Centenario della nascita / 1884-1984 / Galleria Pirra / marzo-aprile 1984, con n. 5: due timbri Galleria d'Arte Pirra, Torino: etichetta con dati dell'opera e due timbri Galleria d'Arte Pirra, Torino: timbro Caja de Pensiones / Obra Social / Cultural / Madrid / Junio 83.